Ici nous abordons les differentes chirurgies soit avant ou apres un amaigrissement.
| le by-pass gastrique | ||
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Gastroplastie par agrafage vertical
Cette intervention est très populaire et elle est fréquemment connue sous le terme "d'opération par agrafage de l'estomac". Cette méthode consiste à faire une partition verticale de l'estomac de façon à le diviser en deux poches communicantes, l'une proximale de petite tille et de capacité restreinte (15 à 20 ml), l'autre distale de grande taille (le reste de l'estomac), les deux poches communiquant par un orifice de faible diamètre (10 à 12 cm ). La partition est effectuée par la pose verticale de quatre rangées d'agrafes afin de réduire la poche gastrique, et de créer un chenal d'évacuation étroit que l'on renforce au moyen d'un collier extérieur inextensible en Marlex, en Prolène ou en Gortex, afin qu'il ne se distende pas à l'usage. Cette intervention est irréversible. Bien sûr, en cas de problème, le montage effectué peut être défait mais cela pose le problème d'une ré-ouverture de la paroi abdominale.
L'opération se déroule sous anesthésie générale. Elle dure de 20 à 45 minutes. Dès le réveil, le patient retourne dans sa chambre et n'est pas porteur d'une sonde gastrique.
Les soins post-opératoires sont importants. Des bas à varices et un traitement anti-coagulant sont mis en place pour éviter les phlébites, ainsi que le port d'une ceinture abdominale pour éviter les risques d'éventration. Dès le soir de l'intervention, on peut se lever et dans les jours suivants, le patient doit s'astreindre à beaucoup marcher. De même, dès le soir de l'intervention, le patient pourra boire.
L'hospitalisation durera cinq jours durant lesquels le patient rencontrera tous les jours l'équipe et pourra ainsi poser toutes les questions voulues. L'arrêt de travail est généralement de 30 jours. Au retour à son domicile, le patient aura un traitement anti-coagulant, un mois de vitamines et bien sûr, le port de la ceinture abdominale.
Il résulte de ce type d'intervention, une restriction des apports alimentaires et par là même, un amaigrissement qui est lié à 2 paramètres :
- la capacité très restreinte de la poche gastrique proximale,
- le diamètre de l'anneau qui en retarde l'évacuation.
A cela, s'ajoute un troisième facteur fondamental :
-l'étanchéité de la ligne d'agrafes, réalisée par une double voire une triple application de pinces à sutures lunéaires.
Avantages de cette intervention :
- Faible morbidité liée aux fistules au niveau de la ligne d'agrafes puisqu'il n'y a pas d'ouverture digestive.
- Mortalité réduite de moins de 0,5 %, celle-ci étant essentiellement dût à des embolies pulmonaires.
- Préservation de la continuité et de l'intégrité digestive d'où le risque de carences nutritionnelles pratiquement inexistant en l'absence de complications.
Inconvénients de cette intervention :
- Très contraignante au niveau de l'alimentation, avec, les premiers temps, un risque fréquent de vomissements. Leur fréquence diminue mais dans presque 20 % des cas, les patients conservent une intolérance à certains aliments solides.
Il faut rappeler que la fréquence des vomissements et surtout leur persistance, peut entraîner des carences vitaminiques en particulier en vitamine B1 avec un risque de troubles neurologiques. Toutefois, le vomissement est un signe de mauvais comportement alimentaire et il peut facilement disparaître après une rencontre avec le nutritionniste ou le diététicien.
Deux ans après l'intervention, la perte maximale de poids est généralement atteinte. Elle est de 40 à 60 % de l'excès de poids initial ce qui correspond à une baisse de l'IMC d'environ 10 à 12 points.
Cependant, ces chiffres sont des moyennes qui reflètent des résultats parfois très disparates car le succès de l'intervention dépend pour beaucoup des patients et de leur aptitude à modifier leurs habitudes alimentaires.
Elle consiste à étrangler la partie supérieure de l'estomac avec un anneau prothétique de manière à délimiter une poche gastrique supérieure d'un volume de 15 ml, reliée au reste de l'estomac par un orifice calibré. A l'intérieur de la bande de silicone se trouve un ballonnet raccordé à un petit boîtier qu'on implante dans la paroi de l'abdomen. On peut ainsi accentuer ou au contraire diminuer le rétrécissement de l'estomac à la demande. Cette intervention est réversible.
L'opération se pratique sous coelioscopie. il faut que l'anneau soit bien posé : s'il est placé trop haut, le patient n'éprouve pas le sentiment de satiété et ne maigrit pas ; si il est placé trop bas, l'estomac ne peut se dilater.
Durant quatre semaines après l'intervention, l'anneau est laissé complètement desserré. Durant cette période, l'alimentation doit rester liquide ou semi-liquide afin d'éviter les déplacements de l'anneau.
Dès le premier réglage de l'anneau, on doit reprendre une alimentation solide. Ensuite, on peut réajuster l'anneau par simple retrait ou injection d'un liquide dans la chambre placée sous la peau et reliée à l'anneau.
Avantages de cette intervention :
- Même efficacité que les autres interventions.
- Absence d'ouverture, d'agrafage ou de section de l'estomac, d'où un moindre risque chirurgical et une mortalité opératoire minime, de l'ordre de 1 à 2 pour 1 000.
- Ajustement de la poche gastrique, d'où une meilleure tolérance et de très rares vomissements en l'absence de complications.
Inconvénients de cette intervention :
- Dilatation de la poche gastrique proximale dans 5 à 20 % des cas. Révélée par des vomissements, un reflux, une oesophagite ou une intolérance alimentaire sévère, elle peut revêtir une forme aigüe avec risque de nécrose gastrique, impliquant une ré-intervention en urgence, si la dilatation persiste après le desserrage de l'anneau. Hormis une malfaçon technique, les causes de cette complication sont un serrage excessif, ou des excès alimentaires répétés avec vomissements entraînant une dilatation progressive de la poche gastrique. Cette complication peut être mortelle.
- Erosion gastrique par l'anneau (0.5à 2 % des cas). Elle se révèle habituellement par une reprise pondérale et elle peut aboutir à une migration de l'anneau à l'intérieur de l'estomac. C'est une complication rare. A cela, 2 raisons : un anneau trop serré et/ou un risque infectieux.
- Fuite et perte d'étanchéité.
- Ponction du tuyau en silicone et dislocation de la chambre d'injection.
Cette intervention associe une réduction de la capacité gastrique et une petite malabsorption. Appelé également court-circuit gastro-intestinal, cette opération est très pratiquée aux Etats-Unis mais moins en Europe. L'opération est plus lourde et n'est pas une simple gastroplastie. Contrairement aux autres interventions, celle-ci n'est pas réversible.
On ferme totalement l'estomac au moyen d'agrafes en laissant en haut une poche d'environ 10 à 20 ml, puis, on relie cette poche à une anse intestinale en Y.
En général, cette opération peut être pratiquée sous coelioscopie et dès le réveil, les douleurs post-opératoires sont calmées par des antalgiques. le surlendemain de l'intervention, le transit intestinal est rétabli. On compte environ 5 jours d'hospitalisation et 3 à 4 semaines de convalescence.
Cette opération favorise ce qu'on appelle le "dumping syndrome" : l'ingestion d'aliments trop riches en sucres et en graisses provoque, après une dizaines de minutes, un malaise grave, avec pâleur, transpiration et palpitations.
Avantages de cette intervention :
- Perte de poids plus rapide et plus importante qui s'explique par trois mécanismes : une restriction alimentaire liée à la petite poche gastrique et au passage très rapide des aliments dans l'intestin, une malabsorption intestinale dont le degré en en fonction de la longueur du jéjunum exclu et un "dumping syndrome" qui entraîne une réaction d'aversion envers les aliments sucrés.
-Confort alimentaire important car cette intervention est moins contraignante que les méthodes restrictives.
Inconvénients de cette intervention :
-C'est une modification, voire même un bouleversement important et définitif de l'architecture du tube disestif.
- C'est une opération très délicate et le risque opératoire est plus élevé en raison de la difficulté d'atteindre la partie haute de l'estomac, d'accès peu aisé chez l'obèse, d'où un taux de fistules anastomotiques qui est de 2 à 4 % et une mortalité opératoire qui est de l'ordre de 0,5 à 1 %. De plus, la présence de sutures dans des zones fragiles (intestin et haut de l'estomac) sont des risques supplémentaires de rupture.
- Le devenir et la difficulté d'exploration de la poche gastrique exclue. Elle n'est en effet accessible ni à l'exploration endoscopique ni au transit radio-opaque.
- Carences nutritionnelles, notamment en fer, en calcium, en folates et en vitamine B12. Elles peuvent être évitées et contrôlées en grande partie par la rigueur du suivi et par la prise régulière de suppléments en vitamines et en oligo-éléments.
- "Le dumping syndrome" est le seul inconvénient fonctionnel de cette technique. Il est inconstant et peut être contrôlé par une alimentation pauvre en glucides.
- A long terme, des complications spécifiques peuvent surgir comme les ulcères, les sténoses de l'anastomose gastro-jéjunale et les occlusions par bride ou hernie interne.
| les cuisses | les seins | les bras | le visage | le bodylift |
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La correction du tablier abdominal est très importante pour les patients qui ont eu un amaigrissement massif. C'est en effet, la déformation la plus importante, celle qui se voit quand il faut choisir un vêtement ou dans les relations avec un partenaire. Cette déformation se voit et se vit au jour le jour.
L'abdominoplastie est l'intervention demandée en premier dans 80 % des cas. Elle a 3 objectifs :
- Finaliser la réduction d'épaisseur de la paroi abdominale ;
- Enlever l'excès de peau au-dessus et au-dessous du nombril ;
- Réparer les muscles qui ont été distendus, soit par les grossesses, soit par la poussée de la masse graisseuse lorsque la personne était obèse.
La cicatrice finale est bas située, au-dessus du pubis, et remonte de chaque côté pour être cachée par le maillot de bain. Le triangle pileux se trouve replacé au bon endroit. Une liposuccion complémentaire permet également de diminuer la taille du Mont de Vénus.
La plastie abdominale moderne dite "en tension supérieure", permet d'obtenir un ventre plat. Les complications possibles sont essentiellement le risque embolique et des troubles de la cicatrisation (hématomes, abcès, etc...)
L'hospitalisation est de 3 ou 4 jours et la convalescence de 3 à 4 semaines.
Dans le cas d'une prise en charge par la Sécurité Sociale de la chirurgie de l'obésité, cette intervention est également prise en charge.
C'est une intervention qu'on peut envisager quelques mois après l'adbominoplastie. En général, le chirurgien peut proposer une lipo-aspiration de la face interne des cuisses, de la face interne des genoux et parfois, elle est même couplée avec les hanches et la face externe des cuisses.
La région des cuisses et des fesses est difficiles à traiter car il est impossible d'obtenir un résultat optimal sans cicatrices.
Dans 80 % des cas, on traite les seins pour une réduction mammaire, à la condition que le poids soit stabilisé. Dans le cas contraire, la réduction mammaire pourrait entraîner un nouvel abaissement de la poitrine si le patient continue à perdre du poids. Souvent, durant l'intervention, le chirurgien en profitera pour corriger les imperfections mammaires selon la forme anatomique du sein, son volume glandulaire ou cutané.
Les plasties mammaires de réduction
L'investissement psychologique est majeur et tout défaut de forme et de taille peut entraîner un mal-être. Par ailleurs, si le poids en surplus est important, des dorsalgies sont possibles. Redonner une forme et un volume normal est donc l'objectif prioritaire. il faut re-draper l'excès cutané, harmoniser les contours et les volumes : avoir des seins non tombants, présents et fiers.
Cette intervention participe en priorité à l'étape de re-féminisation de la silhouette.
L'hospitalisation est de 3 ou 4 jours et la convalescence de 3 semaines.
La déformation au niveau des bras est très inesthétique et les patients tentent par tous les moyens vestimentaires à cacher ce problème.
L'excès de graisse et surtout de peau "bras ballants" peut être gênant pour s'habiller ou quelque fois dans une activité de manutention.
L'intervention est plutôt légère et la cicatrice est bien cachée à l'intérieur du bras.
On peut combiner cette opération avec la réduction des seins.
Le visage
Le lifting cervico-facial peut diminuer l'excès de peau à la base de la face du cou.
L'ossature et la texture cutanée de chacun jouent un rôle important dans les résultats de l'intervention. Le résultat obtenu permettra de faire apparaître le patient "en forme pour son âge".
Les cicatrices se trouvent cachées par les cheveux et derrière les oreilles. Si cela est nécessaire, le chirurgien pratiquera l'ablation des tissus adipeux et remettra sous tension, les muscles qui sont relâchés.
Le but est de donner au visage un contour plus ferme et une apparence plus fraîche. Après l'acte chirurgical, il y a des modifications temporaires de la couleur de la peau. La cicatrisation est progressive mais il faut s'attendre à devoir patienter quelques semaines, voire quelques mois, pour avoir un résultat définitif satisfaisant.
La peau restant fragile pendant plusieurs semaines, il est fortement conseillé de ne pas prendre le soleil et de se protéger la peau avec un écran total. Quelques semaines après l'intervention, la femme pourra s se maquiller tout à fait normalement.
Le lifting cervico-facial peut diminuer l'excès de peau à la base de la face du cou.
L'ossature et la texture cutanée de chacun jouent un rôle important dans les résultats de l'intervention. Le résultat obtenu permettra de faire apparaître le patient "en forme pour son âge".
Les cicatrices se trouvent cachées par les cheveux et derrière les oreilles. Si cela est nécessaire, le chirurgien pratiquera l'ablation des tissus adipeux et remettra sous tension, les muscles qui sont relâchés.
Le but est de donner au visage un contour plus ferme et une apparence plus fraîche. Après l'acte chirurgical, il y a des modifications temporaires de la couleur de la peau. La cicatrisation est progressive mais il faut s'attendre à devoir patienter quelques semaines, voire quelques mois, pour avoir un résultat définitif satisfaisant.
La peau restant fragile pendant plusieurs semaines, il est fortement conseillé de ne pas prendre le soleil et de se protéger la peau avec un écran total. Quelques semaines après l'intervention, la femme pourra s se maquiller tout à fait normalement.
C'est un lifting complet du corps avec une cicatrice tout autour de la taille basse, généralement cachée dans le maillot de bain.
On y associe presque toujours une liposuccion de la culotte de cheval.
C'est une opération assez lourde en raison de la quantité de peau et de tissus adipeux retirés. De plus, le temps opératoire est long, au moins 4 à 5 heures, puisque le chirurgien est amené à retendre en même temps le ventre, les cuisses, les hanches et les fesses.
La prise en charge par la Sécurité Sociale se fait difficilement.